"От перераспределения денег больше не станет", — давеча логично заключил премьер Кришьянис Кариньш, комментируя идею–фикс главы минздрава Лиги Менгельсоне направить на здравоохранение 14% от поступлений в бюджет обязательного социального страхования.
К слову сказать, сама министр после жесткой критики в ее адрес уже поспешила от этого своего предложения отмежеваться — мол, меня не так поняли и на пенсионные деньги у меня и в мыслях не было покушаться…
Когда денег катастрофически не хватает, то в голову все время лезут странные мысли. По слухам, специально созданная рабочая группа минздрава может фактически вернуться к концепции, которую еще при правительстве Кучинскиса всячески продвигала тогдашний министр здоровья Ингрида Цирцене. А именно: разделение всей государственной медпомощи на две корзины — одну, маленькую, для тех, кто не платит соцналог, то есть не является социально застрахованным государством, а вторую — большую, для тех, кто такой налог платит, а также для льготников.
Напомним, что тогда против этой инициативы министра возражали не только правозащитники, но и сами медики, которые отнюдь не хотели превращаться в налоговых инспекторов, проверяя или, точнее — сортируя пациентов. Примечательно, что в итоге соответствующие изменения в законе даже были приняты, однако в силу так и не вступили. В 2019–м к власти пришло новое правительство, и глава минздрава Илзе Винькеле реализовала свое предвыборное обещание и добилась замораживания вступления в силу этой реформы. А потом наступила пандемия, и уж точно было не до разделения пациентов на правильных и неправильных.
И вот теперь, кажется, тема двух корзин медуслуг может вновь оказаться на политической повестке дня. С течением времени эта идея, разумеется, не стала лучше, и выявленные проблемы и слабые места такой реформы тоже никуда не исчезли. Во–первых, администрирование такой сортировки больных — в зависимости от уплаты налогов — будет весьма дорогостоящим. Во–вторых, группа льготников обещает быть очень большой: это и пенсионеры, и инвалиды, и беременные, и многодетные семьи, и онкобольные, и несовершеннолетние, и больные особо опасными инфекциями, и официальные безработные… В итоге тех, кто не платит соцналог и не входит в группу льготников, окажется в процентном соотношении хорошо если процентов 10–12. При этом не все из них обязательно обратятся за полным пакетом государственной медпомощи. Так стоит ли игра свеч? И сколько реально сможет на этой реформе сэкономить бюджет здравоохранения?
К тому же и с правовой точки зрения подобная инициатива не является безупречной. Здравоохранение у нас финансируется не из специального (социального) бюджета, а из основного госбюджета, в который поступает на медицину лишь 1% отчислений в рамках налога соцстрахования. Таким образом, медицина кормится за счет других налогов — НДС, акцизного, подоходного… И получается, что даже те, кто официально не работает — например, домохозяйки, или длительные безработные, все равно, делая покупки, платят НДС, который идет в том числе и на здравоохранение.
Так или иначе, но и эта попытка таким вот образом разделить получателей государственных медуслуг не решит проблему дефицита финансирования здравоохранения. Латвия по–прежнему будет занимать одно из последних мест в ЕС по ассигнованиям на медицину.