Почему около трети американцев не могут нормально лечиться 0

США тратят на здравоохранение больше, чем любая другая страна «Большой семерки», показало мартовское исследование проекта Our World in Data. При этом среди стран G7 Соединенные Штаты все еще на последнем месте по продолжительности жизни и уступают по большинству остальных показателей. Тема здравоохранения и так была в США в центре дебатов, но после того как возмущенный несправедливостью Луиджи Маджоне убил топ-менеджера крупнейшей страховой медицинской компании, дебаты вспыхнули с новой силой. На этой волне Дональд Трамп пообещал разобраться с «неэффективной» медицинской помощью и разом решить все проблемы. Вот только пока все, что он предлагает, — раскрыть цены на медицинские услуги. По оценкам экспертов, такими мерами существенно повлиять на доступность здравоохранения невозможно. Проблема США гораздо более фундаментальна: это отсутствие всеобщего государственного медицинского страхования, которое давно стало нормой для развитых стран. Трамп же не только не готов его продвигать, но даже пытался отменить его более слабый аналог — Obamacare, который вдвое увеличил число застрахованных. Пока же около трети американцев вынуждены отказываться от покупки лекарств из-за их дороговизны.

«Сделаем Америку снова здоровой, предоставив пациентам ясную, точную и полезную информацию о ценах на медицинские услуги» — так называется указ, подписанный президентом США Дональдом Трампом в конце февраля. Согласно документу, федеральные агентства за 90 дней должны разработать механизм раскрытия реальных, а не приблизительных цен на услуги госпиталей и страховых компаний. По сути, постановление требует соблюдения указа «О повышении прозрачности цен и качества в американском здравоохранении», который Трамп подписал во время предыдущего президентского срока в 2019 году. Он обязывал госпитали «в удобном виде» предоставлять свои прейскуранты во всех подробностях, а страховщиков — сообщать о согласованных с поставщиками тарифах и льготной стоимости рецептурных препаратов, отпускаемых пациентам.

«Вам даже не разрешается обсуждать цены, когда вы идете в больницу или к врачу. А этот указ позволит вам говорить об этом, — заявил Трамп журналистам при подписании нынешнего распоряжения. — Это решение непопулярно в определенных кругах, потому что люди станут меньше зарабатывать, но для пациентов оно просто замечательное». Однако же в действительности системные проблемы американского здравоохранения слишком серьезны, чтобы на них можно было повлиять этим указом. И причина не в конкретных регуляциях, а в самой ее основе.

Соединенные Штаты — богатейшая страна мира, но при этом даже близко не самая здоровая. За последние сорок лет США сильно отстали от других развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни. Если в 1980 году отставание было менее чем на год (73,7 против 74,6), то к началу 2020-х годов выросло более чем до четырех лет (78,4 против 82,5). Имея самые большие среди развитых стран расходы на здравоохранение, США имеют самую низкую среди этих стран продолжительность жизни и для женщин, и для мужчин.

Из всех штатов по показателю ожидаемой продолжительности жизни при рождении лидируют Гавайи — там она составляет 79,9 года. Но даже эта цифра ниже, чем в большинстве стран ОЭСР. Число смертей, которых можно было бы избежать при своевременном вмешательстве медиков, в США также значительно выше (368 случаев на 100 тысяч человек), чем в других развитых странах. В Германии, например, этот показатель составляет 194 смерти на 100 тысяч человек, а в Швейцарии — 131. Даже в американских штатах с относительно низким уровнем предотвратимой смертности, таких как Миннесота, Юта, Массачусетс и Коннектикут, эти цифры все же остаются выше средних.

При этом богатые американцы живут на 10–15 лет дольше, чем самые бедные, а система здравоохранения зачастую лишь усугубляет эти диспропорции, вместо того чтобы их сглаживать. Однако даже наиболее привилегированные американцы имеют худшие показатели здоровья по сравнению с гражданами в других развитых странах.

Главная проблема системы медицинского страхования в США — это само ее устройство на основе частных компаний. Американская медицинская ассоциация с середины XX века выступала против государственного страхования населения. Все участники рынка были заинтересованы в поддержании системы, при которой больницы и фармацевтические компании сами устанавливают цены, а страховщики перекладывают их покрытие на работодателей.

В 1965 году в качестве компромисса были созданы программы Medicare и Medicaid для тех категорий граждан, у которых не было доступа к страховкам. Позже медицинские и страховые компании вновь объединились, чтобы помешать попыткам реформировать здравоохранение при президенте Билле Клинтоне в 1990-х годах. При Бараке Обаме была предпринята попытка самой масштабной реформы здравоохранения в США с середины 1960-х годов. Принятый в 2010 году «Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении», известный как Obamacare, обязывал незастрахованных граждан приобретать медицинскую страховку, предусматривая при этом субсидии малоимущим. Работодателям и страховщикам запретили отказывать работникам в предоставлении страховки или повышать страховые взносы на том основании, что до подписания трудового договора у человека уже было подтверждено тяжелое хроническое заболевание.

Благодаря этой реформе к 2016 году доля незастрахованного населения США сократилась примерно вдвое. Однако всех проблем реформа не решила, тем более что последние акты были приняты много лет спустя, а Трамп во время первого срока и вовсе едва не отменил закон.

В то время как почти все развитые страны обеспечивают всеобщее государственное страховое покрытие, около 8% населения США (27 млн человек) остаются незастрахованными. Согласно опросу Gallup, в 2022 году 38% американцев отказались от медицинской помощи из-за ее высокой стоимости, при этом 27% имели серьезные проблемы со здоровьем. Для понимания масштаба проблемы: 27% американцев — это более 90 миллионов человек, что, к примеру, существенно больше тех 77 миллионов, которые проголосовали за Трампа.